Uno de los problemas que debemos enfrentar con relativa frecuencia es la hipercorreccion u Obstrucción de la uretra intentando corregir su hipermovilidad como tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. Esto ocurre con todas las técnicas quirúrgicas, y habitualmente se relaciona con el grado de tensión (excesivo) en las suturas. Hoy aceptamos en general que lo mejor es no ajustar para nada las suturas, especialmente en las suspensiones con aguja y en los slings. Cuando se trata de corregir la hipermovilidad, lo antedicho es la regla, no es tan simple cuando el problema esta especialmente en la resistencia uretral sobre todo en los casos severos de IOE tipo 3 (ISD), ya que en estos casos suele ser necesario comprimir la uretra para conseguir continencia. Como manejar la Obstrucción postoperatoria? Vamos a esquematizar nuestra conducta comenzando con las medidas de prevención: - No ajustar las suturas luego de alcanzado el nivel de tensión que "estire" los tejidos y / o los cabos de la sutura permitiendo que un cistoscopio o un benique recto se pueda "bascular" al insertarlo en la uretra (hasta la vejiga). - Colocar una sonda suprapúbica para manejar con comodidad la retención postoperatoria inmediata, frecuente hasta la primer semana postoperatoria. Esta no debe ser retirada antes de conseguirse un residuo menor de 50ml o inferior al 10% de la capacidad, manteniendo la sonda cerrada por 24/48hs continuadas para el ultimo control del residuo antes de retirarla. - Es importante señalar que un porcentaje de pacientes lograra este objetivo luego de 3 o 4 semanas del postoperatorio. - Si a los 15 días postop.no desciende el residuo, indicamos corticoides + diclofenac inyectable. - Si a los 15 días la micción espontanea no se recupero, o si a los 30 días persiste un residuo alto, realizamos un estudio urodinámico (vídeo -presión - flujo) - Obviamente, este estudio puede realizarse en cualquier otro momento diferente del propuesto, pero su utilidad esta relacionado con las medidas que tomaremos según el tiempo transcurrido postoperatorio. - Este estudio puede resultar en Obstrucción o en hipocontractilidad vesical.(impaired detrusor contraction) - Si la obstruccion es reciente (hasta 45 días postop)pueden intentarse maniobras de liberación o desobstrucción conservadoras: - Aflojar la sutura suprapúbica y ejecutar una contratracción, o descenso de la uretra con la camisa del cistoscopio y reanudar la sutura (más floja) - Se puede soltar un lado de la suspensión, manteniendo el contrario, refijándolo (con aguja vacía) a tejidos firmes suprapúbicos. - Se puede seccionar (transvaginal) en la línea media al sling, sin movilizarlo, con lo que se consigue descomprimir y a la vez mantener la suspensión a los fines de la continencia - Si el tiempo transcurrido es mayor y los tejidos ya están consolidados(fibrosos) deberá procederse a la uretrolisis quirúrgica, (liberación uretral) de todas las adherencias y una vez lograda su movilidad se la vuelve a suspender o soportar adecuadamente, sin tensión. - El diagnostico urodinámico puede ser deterioro de la contracción del detrusor. Esta condición suele ser preexistente, y que la paciente "compensaba" con la participación de la prensa abdominal y utilizando el mecanismo de la incontinencia de esfuerzo(hipermovilidad uretrocervical)para lograr la micción, al ser este corregido por la operación, la micción espontanea es muy difícil o imposible, debiendo entonces considerarse la opción del cateterismo intermitente para mantener la continencia.